Fiche d' inscription

FICHE D’INSCRIPTION

Nom : ..................................................

Prénom : .............................................

Coordonnées

Téléphone 1: ........................................

Téléphone 2: ........................................

Téléphone 3: ........................................

Mail 1 : ................................................

Mail 2 : ................................................

Boite Postale : .....................................

.............................................................

Planning de la formation en français

Lieu de formation 1 :..........................domicile ¨ travail ¨ extérieur ¨

Quartier : ...........................................

N° secteur : ........................................

A proximité de:...................................

Lieu de formation 2 :..........................domicile ¨ travail ¨ extérieur ¨

Quartier : ...........................................

N° secteur :.........................................

A Proximité de :.................................

Lieu de formation 3 :..........................domicile ¨ travail ¨ extérieur ¨

Quartier : ...........................................

N° secteur :.........................................

A Proximité de :.................................

Périodicité de formation : 9 semaines ¨ (2 fois/semaine)

 18 semaines ¨ (1 fois/semaine)

de (semaine n°)........................................à (semaine n°)............................

Jours : lundi ¨ mardi ¨ mercredi ¨ jeudi ¨ vendredi ¨ samedi ¨

Horaires............ ............. .................. ............ ................ .............

(de..à..)

 A ......................le..........................

Signatures des formateurs signature du client